(aneurysma cordis)
ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. В подавляющем большинстве случаев развивается в результате инфаркта миокарда (Инфаркт миокарда). По данным различных авторов, она наблюдается у 3—25% больных, перенесших инфаркт миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные А. с. По форме А. с. могут быть диффузными (плоскими), мешковидными (рис.), грибовидными и в виде «аневризмы в аневризме». По времени возникновения А с. делят на острые (1—2 нед. от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3—6 нед.) и хронические.
Чаще всего постинфарктные А. с. локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50—65% случаев распространяются на переднеперегородочную область. Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2—8% больных. А. с. может занимать до 50% поверхности левого желудочка. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.
Определяющим фактором в образовании А. с. является локальная слабость структур стенки сердца, которая чаще всего возникает при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Формированию А. с. способствуют повышение давления в полости левого желудочка, расширение зоны некроза и замедление образования рубца. Нарушения гемодинамики при А. с. обусловлены выключением части миокарда, изменением формы и объема левого желудочка. депонированием части крови в полости аневризмы.
Для острой и подострой А. с. характерны обширный трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе, дилатация сердца, формирование патологической прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека), прогрессирующая Сердечная недостаточность, плохо поддающаяся консервативной терапии; иногда отмечаются длительная лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Аускультативно обнаруживаются ослабление I тона сердца на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке и в V точке, нередко разнообразного тембра, иногда определяется шум трения перикарда. На ЭКГ выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда. При хронической А. с. клинические проявления зависят от ее размеров и локализации. При небольшой А. с. больные, не занимающиеся тяжелой физической работой, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение. В других случаях больных беспокоят одышка и боли в области сердца или за грудиной. На ЭКГ выявляются нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса). Определяющим клиническим признаком А. с. является патологическая прекордиальная пульсация, наблюдающаяся примерно у 50% больных. Иногда она видна на глаз, но чаще определяется при пальпации: причем в положении больного на левом боку пульсация усиливается. Прослушиваемый иногда при А. с. систолический шум на верхушке вариабелен по тембру и редко бывает интенсивным.
Для распознавания А. с. на догоспитальном этапе решающее значение имеет электрокардиография, которая дает возможность поставить правильный диагноз более чем у 80% больных. Характерно наличие на ЭКГ желудочкового комплекса типа QS в сочетании с приподнятым над изолинией куполом вверх сегментом ST. При аневризме передней стенки левого желудочка подобные изменения обнаруживаются не менее чем в трех грудных отведениях. Распознавание по ЭКГ аневризмы задней стенки левого желудочка затруднено.
На рентгенограммах при А. с. выявляется деформация контура левого желудочка с мешковидным выпячиванием, ограниченным с обеих сторон «зарубками». Однако подобная рентгенологическая картина наблюдается не более чем у половины больных. Большей разрешающей способностью обладает рентгено- и электрокимография. Двухмерная эхокардиография позволяет выявить аневризму задней стенки левого желудочка по характерному локальному выпячиванию стенки и парадоксальному ее движению. Однако этот метод обладает меньшей разрешающей способностью в диагностике аневризм передневерхушечной локализации и особенно боковой стенки.
Решающее значение в диагностике А. с. имеет рентгеноконтрастная коронаровентрикулография, при которой четко выявляются участки дискинезии либо акинезии стенки желудочка.
Лечение А. с. преимущественно хирургическое. Консервативное лечение следует использовать только для борьбы с осложнениями и как подготовку к операции. Показаниями к операции являются прогрессирующая сердечная недостаточность, учащение приступов стенокардии, угрожающие формы желудочковой аритмии, тромбоэмболии вследствие образования тромбов в аневризматическом мешке. При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к операции (сердечная недостаточность IIБ—III стадии, тяжело протекающий сахарный диабет, хроническая легочная, почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования) проводится симптоматическое консервативное лечение.
Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение). Чаще всего выполняется резекция аневризмы, реже аневризморафия или пликация А. с. Операция может дополняться тромбэктомией (см. Кровеносные сосуды), а также пластикой межжелудочковой перегородки при ее рубцовых изменениях или дефекте. При сопутствующем поражении венечных артерий вне зоны А. с. проводят аортокоронарное шунтирование. Послеоперационная летальность составляет 5—8%- Причинами смерти больных в отдаленном послеоперационном периоде являются прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тяжелого дооперационного поражения миокарда и повторные инфаркты миокарда как результат прогрессирования атеросклероза венечных артерий сердца. Без хирургического лечения прогноз при хронической А. с. неблагоприятный.
Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина. т. 2, с. 161, М., 1986; Петровский Б.В., Князев М.Д. и Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, с. 246, М., 1978; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 296, М., 1985.
Макропрепарат сердца с хронической аневризмой задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки: полость левого желудочка вскрыта, видно округлое мешковидное аневризматическое выпячивание стенки с ее надрывом в центре (для наглядности аневризма вывернута в просвет желудочка).
Аневризма Ж. — 1. Местное расширение кровеносного сосуда или выпячивание истонченной стенки сердца.
Толковый словарь Ефремовой
От Сердца Нареч. — 1. Искренне, от души.
Толковый словарь Ефремовой
Аневризма — -а; м.; АНЕВРИ́ЗМА, -ы; ж. [от греч. aneurysma - расширение]. Мед. Местное расширение кровеносного сосуда или полости сердца вследствие изменений или повреждений её стенок. А.........
Толковый словарь Кузнецова
Абдоминализация Сердца — (истор.; син. абдоминоперикардиостомия) хирургическая операция наложения соустья между полостью перикарда и брюшной полостью при хронической коронарной недостаточности.
Большой медицинский словарь
Альтернация Сердца — (alternatio cordis; лат. alternatio чередование) нарушение сократительной функции сердца, заключающееся в регулярном чередовании относительно сильных сокращений с более слабыми;........
Большой медицинский словарь
Альтернация Сердца Электрическая — альтернация сердца, проявляющаяся электрокардиографически регулярным чередованием относительно высокоамплитудных желудочковых комплексов с желудочковыми комплексами меньшей амплитуды.
Большой медицинский словарь
Амилоидоз Сердца — (a. cordis; син.: кардиоваскулярная форма амилоидоза, кардиопатическая форма амилоидоза) наследственный, первичный или, реже, вторичный А., характеризующийся преимущественным........
Большой медицинский словарь
Аневризма — (-ы) (aneurysma, -ае; греч., от aneuryno расширять) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологических изменений их стенок или аномалии развития.
Большой медицинский словарь
Аневризма Аорты Атеросклеротическая — (a. aortae atheroscleroticum) А. аорты, развивающаяся в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза аортальной стенки; обычно локализуется в брюшной аорте.
Большой медицинский словарь
Аневризма Аорты Посттравматическая — (a. aortae posttraumaticum) ложная А. аорты, развивающаяся в результате организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении аортальной стенки.
Большой медицинский словарь
Аневризма Аорты Расслаивающая — (а. aortae dissecans) А. аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект.
Большой медицинский словарь
Аневризма Аорты Сифилитическая — (a. aortae syphiliticum) А. аорты, развивающаяся вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса; локализуется обычно в восходящей аорте или дуге аорты.
Большой медицинский словарь
Аневризма Аррозионная — (a. arrosivum; от лат. arrodo, arrosum разъедать) А., развивающаяся в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса.
Большой медицинский словарь
Аневризма Артериальная — (a. arteriale) очаговая или диффузная А. артерии.
Большой медицинский словарь
Аневризма Артериальная Атеросклеротическая — (a. arteriale atheroscleroticum) А. а., развивающаяся в результате атеросклероза и локализующаяся обычно в крупных артериальных сосудах туловища, конечностей, головного мозга.
Большой медицинский словарь
Аневризма Артериальная Врожденная — (a. arteriale congenitum) А. артерии, возникающая вследствие аномалии развития сосудистой системы.
Большой медицинский словарь
Аневризма Артериовенозная — (a. arteriovenosum) А., характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.
Большой медицинский словарь
Аневризма Артериовенозная Врожденная — (a. arteriovenosum congenitum) артериовенозная А., возникающая вследствие нарушения развития капилляров и характеризующаяся отсутствием или слабым развитием в пораженной области........
Большой медицинский словарь
Аневризма Артериовенозная Полушарная — (a. arteriovenosum hemisphericum; син. ангиома полушарная) врожденная артериовенозная А. сосудов одного полушария мозга.
Большой медицинский словарь
Аневризма Боковая — (a. laterale) травматическая артериальная А., развивающаяся при неполном поперечном разрыве артерии.
Большой медицинский словарь
Аневризма Боковая Двумешковая — (а. laterale bisacculare) А. б., имеющая два аневризматических мешка; возникает при сквозном ранении сосуда.
Большой медицинский словарь
Аневризма Боковая Одномешковая — (a. laterale unisacculare) А. б., имеющая один аневризматический мешок; возникает при боковом ранении сосуда.
Большой медицинский словарь
Аневризма Бржозовского — см. Бржозовского аневризма.
Большой медицинский словарь
Аневризма В Аневризме — А. сердца, характеризующаяся наличием в области ее дна одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истонченными стенками, склонными к разрыву.
Большой медицинский словарь
Аневризма Варикозная — (a. varicosum) травматическая артериовенозная А., вызвавшая резкое варикозное расширение периферических вен.
Большой медицинский словарь
Аневризма Венозная — (a. venosum) очаговая или диффузная А. вены.
Большой медицинский словарь
Аневризма Веретенообразная — (a. fusiforme) диффузная А., по форме напоминающая веретено.
Большой медицинский словарь
Аневризма Ветвистая — (a. racemosum) диффузная А., при которой расширение просвета сосуда распространяется на его ветви.
Большой медицинский словарь
Аневризма Воронкообразная — (a. infundibuliforme) мешковидная А., по форме напоминающая воронку.
Большой медицинский словарь
Аневризма Грыжевидная — (a. herniforme; син. А. обнаженная) травматическая А., образующаяся вследствие выпячивания внутренней оболочки стенки сосуда через дефект ее мышечной и наружной оболочек.
Большой медицинский словарь