I
Забрюши́нное простра́нство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство)
клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.
В забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, брюшная часть аорты и нижняя полая вена, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, ряд вегетативных нервных сплетений, ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, сосуды и стволы, начало грудного протока и жировая клетчатка, которая заполняет пространство между ними (рис. 1). Сложная система фасциальных пластинок разделяет З. п. на ряд отсеков. Вблизи латерального края почки забрюшинная фасция разделяется на два листка — пред- и позадипочечную фасции. Первая соединяется медиально с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, переходя на противоположную сторону, вторая вплетается в части внутрибрюшной фасции, покрывающие ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу. Забрюшинный клетчаточный слой расположен между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка, paranephron) лежит между листками забрюшинной фасции, она продолжается по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка (paracolon) находится между задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок и забрюшинной фасцией. Латерально она ограничена сращением последней с париетальной брюшиной, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки и содержит фиброзные пластинки (фасция Тольдта), сосуды, нервы и лимфатические узлы толстой кишки. Выделяют также непарное срединное пространство, содержащее замкнутые в своих фасциальных футлярах брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, расположенные рядом с ними нервы, лимфатические узлы и сосуды.
Методы исследования. Используют клинические методы — осмотр, пальпацию, перкуссию. Обращают внимание на цвет кожи, выпячивания или припухлости, инфильтраты или опухоли брюшной стенки. Наиболее информативной является пальпация брюшной стенки в положении больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Клиническое обследование позволяет заподозрить гнойно-воспалительное заболевание, кисту или опухоль З. п., а также некоторые заболевания располагающихся в нем органов (см. Аорта, Двенадцатиперстная кишка, Мочеточник, Поджелудочная железа, Почки). Методы рентгенологического исследования, применяемые для диагностики заболеваний З. п., разнообразны: обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей, рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника, Пневмоперитонеум, Пневморетроперитонеум, Урография, панкреатография, аортография (см. Ангиография), селективная ангиография ветвей брюшной части аорты, кавография, Лимфография и др. Среди инструментальных методов исследования ведущую роль в диагностике заболеваний З. п. играют ультразвуковое сканирование (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная рентгеновская томография, которые можно проводить амбулаторно в условиях диагностического центра. Они позволяют установить локализацию патологического очага, его размеры, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Под рентгенотелевизионным контролем возможна диагностическая или лечебная пункция.
Повреждения. Чаще встречается забрюшинная гематома, обусловленная механической травмой. Гематома больших размеров, особенно в первые часы, по клинической симптоматике напоминает повреждение полого или паренхиматозного органа брюшной полости. Острое кровотечение может быть причиной развития геморрагического шока (см. Травматический шок). Выявляются симптомы раздражения брюшины — резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга — Щеткина, что позволяет заподозрить развитие Перитонита. Однако в отличие от повреждения полых органов брюшной полости, для которых характерно прогрессирование клинических проявлений перитонита, при забрюшинной гематоме они выражены менее ярко и постепенно исчезают. При массивной забрюшинной гематоме нарастает парез желудочно-кишечного тракта, снижается содержание гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов в крови. Ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит лапароскопии (Лапароскопия). При больших забрюшинных гематомах кровь может просачиваться в брюшную полость через неповрежденный задний листок брюшины, что затрудняет диагностику. С помощью рентгенологических методов исследования удается обнаружить пневмоперитонеум при повреждении полого органа брюшной полости, а при забрюшинной гематоме — нечеткость контуров и смещение почки, поясничной мышцы, мочевого пузыря, забрюшинных отделов кишечника. Более полную и точную информацию получают при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.
Лечение повреждений З. п. проводят в стационаре. В отдельных случаях, при отсутствии признаков кровотечения, повреждения органов брюшной полости и изменений со стороны крови и мочи, возможно амбулаторное лечение с обязательным ежедневным контролем состояния пострадавшего в течение 2—3 дней после травмы. Лечение изолированных забрюшинных гематом без повреждения органов З. п. — консервативное и включает комплекс мероприятий, направленных на борьбу с шоком, кровопотерей и парезом желудочно-кишечного тракта. При продолжающемся внутреннем кровотечении или выявлении признаков повреждения органов З. п. (почки, поджелудочной железы, крупных сосудов) показано экстренное оперативное вмешательство.
Прогноз при изолированных забрюшинных гематомах в большинстве случаев (благоприятный, если не происходит инфицирования.
Заболевания. Гнойно-воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке могут иметь серозный, гнойный и гнилостный характер. В зависимости от локализации поражения различают Паранефрит, параколит (см. Кишечник) и воспаление собственно забрюшинной клетчатки. Клиническая картина гнойно-воспалительных процессов З. п. складывается из признаков общей интоксикации (озноб, высокая температура тела, анорексия, слабость, апатия, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, в тяжелых случаях прогрессирующие нарушения функции сердечно-сосудистой системы и др.). Одновременно выявляют изменение контуров или выбухание брюшной стенки в поясничных или эпигастральной областях, образование инфильтрата, мышечное напряжение и др. Забрюшинный абсцесс часто сопровождается сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе на стороне поражения. Тяжелыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов З. п. являются прорыв забрюшинного абсцесса в брюшную полость с последующим развитием перитонита, распространение забрюшинной флегмоны в средостение, возникновение вторичного остеомиелита костей таза или ребер, кишечных свищей (Кишечные свищи), Парапроктита, гнойных затеков в ягодичную область, на бедро. Диагноз гнойно-воспалительного процесса ставят на основании клинической картины, а также данных ультразвукового и рентгенологического исследований. Лечение воспалительных процессов З. п. при отсутствии признаков нагноения консервативное (антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия). При формировании флегмоны или абсцесса показаны их вскрытие и дренирование. В результате перенесенного гнойно-воспалительного процесса забрюшинного пространства может развиться ретроперитонеальный фиброз (см. Ормонда болезнь).
Опухоли З. п. возникают из тканей расположенных в нем органов (двенадцатиперстной кишки, мочеточника, почки и др.) и неорганных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов). По гистогенезу выделяют опухоли мезенхимального происхождения (мезенхимомы, липомы, липосаркомы, лимфосаркомы, фибромы, фибросаркомы и др.), нейрогенного (неврилеммомы, нейрофибромы, параганглиомы, нейробластомы и др.), тератомы и др. (рис. 2—8). Различают доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные забрюшинные опухоли.
Ранние симптомы при забрюшинных опухолях обычно отсутствуют. Постепенно опухоль достигает больших размеров, смещая соседние органы. Больные ощущают дискомфорт в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при пальпации живота, появлении чувства тяжести в животе, обусловленного опухолью, или при нарушении функции кишечника, почек (непроходимости кишечника (Непроходимость кишечника), почечной недостаточности (Почечная недостаточность)) и др.
При обширных забрюшинных опухолях нарушается венозный и лимфатический отток, что сопровождается отеком и венозным застоем в нижних конечностях, а также асцитом, расширением подкожных вен живота. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли З. п., даже крупные, мало влияют на общее состояние больного, однако при продолжающемся росте могут нарушать функцию соседних органов.
Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое, ультразвуковое исследования и пункционную биопсию. Дифференциальный диагноз проводят с органными забрюшинными опухолями (почек, надпочечников), некоторыми внутрибрюшными опухолями (брыжейки кишечника, яичника), с забрюшинными абсцессом или гематомой, натечником, аневризмой брюшной части аорты.
Лечение в большинстве случаев оперативное. Некоторые виды сарком поддаются химиотерапии, лучевому или комбинированному лечению. Прогноз неудовлетворительный. Для забрюшинных опухолей, особенно сарком, характерно частое рецидивирование.
Операции. Основным оперативным доступом в З. п. является люмботомия — внебрюшинное проникновение в З. п. через разрез в поясничной области (рис. 9). В ряде случаев, например при операциях на брюшной аорте, применяют чрезбрюшинный доступ, при котором З. п. вскрывают после лапаротомии путем рассечения заднего листка париетальной брюшины. Операции, проводимые на органах З. п., описаны в посвященных им статьях, например Поджелудочная железа, Почки.
Библиогр.: Дурнов Л.А., Бухны А.Ф. и Лебедев В.И. Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей, М., 1972; Клиническая онкология, под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 2, с. 340, М., 1979; Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 414, М., 1988; Оперативная урология, под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 116, Л., 1986; Хегглин Ю. Хирургическое обследование, пер. с нем., с. 189, М., 1980; Хирургическая анатомия живота, под ред. А.Н. Максименкова, с. 632, Л., 1972; Черкес В.Л., Ковалевский Е.О. и Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли, М., 1976.
Рис. 4. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: лейомиосаркома; окраска гематоксилином и эозином; ×250.
Рис. 1. на поперечном срезе живота: 1,5 — париетальная брюшина; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — предпочечная фасция; 4 — фасция Тольдта; 6 — брюшная аорта; 7 — медиальная ножка диафрагмы; 8 — брыжейка тонкой кишки; 9 — нижняя полая вена; 10 — большая поясничная мышца; 11 — восходящая ободочная кишка; 12 — правая околоободочно-кишечная борозда; 13 — мышцы переднебоковой стенки живота; 14 — околокишечная клетчатка; 15 — забрюшинная фасция; 16 — внутрибрюшная фасция; 17 — позадипочечная фасция; 18 — квадратная мышца поясницы; 19 — глубокие мышцы спины; 20 — околопочечная клетчатка; 21 — забрюшинный клетчаточный слой.
Рис. 3. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: полиморфная липосаркома; окраска гематоксилином и эозином; ×50.
Рис. 9. Схематическое изображение кожных разрезов при люмботомии: а — по Чаклину; б — по Федорову (вверху) и Бергманну — Израэлю (внизу); в — по Саутвику — Робинсону.
Рис. 8. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: тератокарцинома; тройная окраска по Массону; ×100.
Рис. 6. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: ганглионейробластома; окраска гематоксилином и эозином; ×250.
Рис. 2. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: фетальная липома; окраска гематоксилином и эозином; ×50.
Рис. 7. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: феохромоцитома; тройная окраска по Массону; ×100.
Рис. 5. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: эмбриональная рабдомиосаркома; тройная окраска по Массону; ×600.
II
Забрюши́нное простра́нство (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. ретроперитонеальное пространство)
часть брюшной полости, расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, простирающаяся от диафрагмы до малого таза; заполнено жировой и рыхлой соединительной тканью с расположенными в них органами, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.
Пространство Ср. — 1. Одна из форм - наряду со временем - существования бесконечно развивающейся материи, характеризующаяся протяженностью и объемом. 2. Неограниченная видимыми пределами........
Толковый словарь Ефремовой
Большое Пространство — - (Grossraum) термин Шмитта. Объединение нескольких держав в единое стратегическое образование. Возникновение Больших Пространств обусловлено теорией "пространственной прогрессии".
Политический словарь
Жизненное Пространство — - термин Хаусхофера. Минимальный территориальный объем, позволяющий народу достичь реализации своих исторических и политических стремлений.
Политический словарь
Мировое Геополитическое Пространство — - государственные территории всех стран мира вместе с международными проливами, открытым морем и Антарктидой. Это пространство, в свою очередь, подразделяют на геостратегические........
Политический словарь
Пространство — - основное понятие геополитики. Является не количественной, но качественной категори ей. Структура пространства предопределяет структуру истории (в первую очередь,........
Политический словарь
Пространство Политическое — - рефлексивное, синтетическое определение политической организации общества. Политическое пространство как категория позволяет зафиксировать единство содержания........
Политический словарь
Европейское Экономическое Пространство — - новое расширенное экономическое
объединение в Западной Европе,
соглашение о создании которого было
одобрено представителями 19 стран, входящих в ЕС и ЕАСТ,........
Экономический словарь
Единое Образовательное Пространство — - 1. целостная, преемственная, гуманистическая педагогическая
система, функционирующая в
границах территориального деления (области,
региона); 2.
механизм........
Экономический словарь
Единое Экономическое Пространство — См. Пространство единое экономическое
Экономический словарь
Единое Экономическое Пространство (еэп) — экономическая зона, образованная несколькими объединившимися в экономический союз государствами. В пределах этой зоны достигается высокая степень единства и согласованность........
Экономический словарь
Космическое Пространство — - пространство за пределами воздушной сферы Земли, правовой режим которого определяется международным космическим
правом. Общепризнанного международно-правового........
Экономический словарь
Образовательное Пространство — -
понятие, являющееся важной характеристикой образовательного
процесса и отражающее основные этапы и закономерности развития образования как фундаментальной........
Экономический словарь
Открытое Воздушное Пространство — - международное пространство (см. т.ж.
МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРРИТОРИЯ), находящееся за пределами
действия государственного
суверенитета над открытым морем Антарктикой.........
Экономический словарь
Пространство — -а; ср.
1. Филос. Одна из основных форм существования материи, характеризующаяся протяжённостью и объёмом. Движение материи в пространстве и во времени.
2. Неограниченная........
Толковый словарь Кузнецова
Права На Воздушное Пространство (air Rights) — право использовать, контролировать и занимать воздушное пространство или его
часть над конкретным участком земли.
Экономический словарь
Пространство Единое Таможенное — территория нескольких государств, на которой действует единое таможенное законодательство и проводится единая согласованная таможенная политика.
Экономический словарь
Воздушное Пространство — - пространство (столб воздуха), расположенное над сухопутной и водной территорией государства. Верхней границей В.п. является его соприкосновение с космическим пространством.........
Юридический словарь
Воздушное Пространство Российской Федерации — Под воздушным пространством Российской Федерации понимается воздушное пространство над территорией Российской Федерации, в том числе воздушное пространство над........
Юридический словарь
Европейское Экономическое Пространство — - новое расширенное экономическое объединение в Западной Европе, соглашение о создании которого было одобрено представителями 19 стран, входящих в ЕС и ЕАСТ, 22 октября........
Юридический словарь
Единое Правовое Пространство Российской Федерации — - очерченное границами государства пространство, характеризующееся единством правового регулирования социально-политических, хозяйственных и финансовых отношений........
Юридический словарь
Единое Экономическое Пространство (еэп) — - экономическая зона, образованная несколькими объединившимися в экономический союз государствами. В пределах этой зоны достигается высокая степень единства и согласованность........
Юридический словарь
Конституционно-правовое Пространство России — - пространство (территория), на которое распространяется действие федеральной Конституции. К.-п.п.Р. охватывает сферу отношений, в границах которой устанавливается и........
Юридический словарь
Космическое Пространство — - пространство за пределами воздушной сферы Земли, правовой режим которого определяется международным космическим правом. Общепризнанного международно-правового........
Юридический словарь
Открытое (международное) Воздушное Пространство — - часть земной атмосферы, расположенная за внешним пределом территориального моря прибрежных государств и, следовательно, не входящая в состав территории, какой бы........
Юридический словарь
Открытое Воздушное Пространство — - часть земной атмосферы, расположенная за внешним пределом территориального моря прибрежных государств и, следовательно, не входящая в состав территории какой бы........
Юридический словарь
Вредное Пространство — (син. мертвое пространство) 1) часть пространства дыхательных путей, заполненная воздухом, не участвующим в газообмене; 2) объем той части внутреннего пространства устройств,........
Большой медицинский словарь
Гольцкнехта Пространство — (G. Holzknecht, 1872-1931, австрийский рентгенолог) см. Ретрокардиальное пространство.
Большой медицинский словарь
Дугласово Пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно-маточное углубление.
Большой медицинский словарь
Забрюшинное Пространство — (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. ретроперитонеальное пространство) часть брюшной полости, расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, простирающаяся........
Большой медицинский словарь
Заглоточное Пространство — (spatium retropharyngeum; син. ретрофарингеальное пространство) пространство, расположенное между щечно-глоточной фасцией, покрывающей заднюю стенку глотки, и предпозвоночной........
Большой медицинский словарь
Slovariki 2.0. Знание - сила